癫痫学堂

杨志仙:脑电图不可替代的癫痫诊疗利器

发表时间:2021-03-22 22:47

杨志仙

北京大学第一医院儿科神经及脑电图

医学诊疗手段日新月异,高分辨率的解剖和功能影像学不断发展。可在这些高大上面前,有一种看似不起眼的检查,在癫痫诊断方面却起着不可替代的作用,是癫痫诊疗中最重要的一项检查工具。

这,就是人们熟知的脑电图electroencephalogram, EEG)。

癫痫诊断最依赖——核磁CT不可替

为什么癫痫患者一定要做脑电图检查呢?

癫痫发作原理很复杂,简单的说是大脑神经元的异常放电,脑电图就是通过电极记录下来脑细胞群的这种自发性、节律性的电活动。所以,一旦医生怀疑患者是癫痫,或者想要排除晕厥、儿童偏头痛等类似癫痫发作的疾病,都会要求患者进一步做脑电图。

CT与核磁之间不能互相替代,这二者和脑电图之间更不能替代。核磁和CT主要检查的是人体各器官的病变,病变的位置和病变的性质;脑电图检查的则是颅脑各种生物电波,通过生物电波形判断是否存在异常放电,间接诊断相应脑实质病变。换句话说,核磁和CT检查的是有形的物质,脑电捕捉到的,是无形的,所以,CT与核磁无论发展到什么程度,都不可能取代脑电图。

无放射没磁场——做脑电挺安全

有人以为脑电图是用电去检查脑袋,因而担心会损害脑组织。这是一种误解。实际上,脑电图是由大脑自身产生的电流,通过脑电图仪器而描出的图形,对人脑根本没有损伤。

一切活着的细胞,都在不停地产生出静电,称为生物电。这种电流,小得无法用一般方法测知,但将这种生物电放大千万倍后,便可用图线绘画出来。如果画的是脑的电流图,就称为脑电图。同样的,还有心电图、肌电图、胃电图等。心电图机只放大几千倍,而脑电图机却因脑子被厚厚的头骨包着,得放大几十万倍才行。尽管图线是弯弯曲曲的,但都有其规律性和科学性,因此,专业人员能看懂它的意思,并据此作出正常或异常的判断。

脑电图是没有放射性,也没有磁场的,没有任何的损害和不适。所以的癫痫病人诊断之前和治疗过程中,都要多次复查脑电图。脑电图不管做多少次,它都没有辐射的危害。当然做脑电图的时候孩子被困在床上,或者粘电极的时候粘得紧了造成一些不适,这些都是表面的不适,不会真正影响到孩子的健康。

脑电图要做好——离不了--

    目前各大医院的头皮脑电图检查主要有3种:

1、常规脑电图。一般做半个小时左右,优点是时间短,孩子容易配合,缺点是因为孩子发作情况不同,如果半小时内没有异常放电,就难以捕捉和记录到,所以目前使用呈逐年下降趋势。

2、动态脑电图,也称为24小时脑电图。一般是指不带录像的那种,主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图记录不易捕捉到发作者;或癫痫发作已经控制,准备减停抗癫痫药物前或完全减停药物后复查脑电图(监测时间长且不需要剥夺睡眠)。缺点是,因为看不到图像,诊断起来就有一定的难度。

3、视频脑电图(Video-EEGVEEG)。又称录像脑电图监测,是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备,拍摄病人的临床情况。监测时间可根据设备条件和病情需要灵活掌握,从数小时至数天不等。但鉴于监测时间延长导致费用增多、有限的资源使病人预约等候时间长等情况,如脑电图监测目的是用于癫痫诊断和药物治疗而不涉及外科手术,一般监测数小时且记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒过程的脑电图多能满足临床诊治的需要。目前各个医院根据实际情况设定的脑电图监测时间长短均相对固定,北京大学第一医院VEEG监测时间为4小时左右,在此时间段内绝大多数病人能记录到一个完整的清醒-睡眠-觉醒周期(监测前常需剥夺睡眠,仍不能入睡者必要时给予水合氯醛诱导睡眠),其阳性率与24小时动态脑电图相似,且同期录像监测提供了临床信息,是目前诊断癫痫最可靠的检查方法。

视频脑电的时间原则是,要有一个从醒到睡再到醒的一个完整的周期。因为有些癫痫是由醒到睡的时候容易放电,有的是睡着了放电,有的是醒之后放电。所以这个过程只要全了,即使只有一个小时,它的检出率都非常高。如果一个孩子做了12个小时脑电图一直睁着眼睛没睡觉,那和做十分钟,虽然不完全一样,但比例也差不多。另外时间长了虽然会准确一些,但费用会高,孩子困在床上太久,痛苦会增加。所以,做到醒--醒的周期是最关键的。

至于做什么类型的,最好由医生来决定。

脑电图怎么做——玩手机要不得

    在门诊看病后,携带医生开具的《脑电图检查申请单》到脑电图病房进行现场预约。预约时除了会被告知来做图的时间外,还提醒检查前要把患儿头部清洁干净,头发尽量剪短。

检查当天,由一位家长带着孩子进入视频监测病房。之所以要家长陪同,除了安抚孩子外,家长还另有任务,比如,帮助患者在发作时报警并观察、记录和描述患者发作时的表现和医生要求的相关信息。监测时如果多位家长陪伴则会造成干扰和无意间遮挡视频镜头。

脑电图仪加上电极,通过一个放大器,电极连到放大器上,最后通过电脑来显示出来。视频脑电图,顾名思义,就是脑电图和视频的结合。目前的趋势是双摄像头视频脑电图,一个拍摄患者的全身,观察整体发作情况,另一个拍摄局部,可以更好的观察癫痫发作时面部和眼睛的细微动作,例如咂嘴,眨眼等。

需要强调的是,做脑电图的时候不要玩手机等电子设备。因为脑电活动是一种非常微弱的生物电信号,因而需要经过数百万的放大才能在头皮上记录到,在这一过程中,各种来源的非脑电信号也可能进入放大器,混入脑电信号中,称为伪差。会干扰脑电图结果,形成伪差,尤其是电话未接进的时候,其他电子设备也尽量避免靠近。

监测结束后,会被告知脑电图正式报告出具的日期,家长可参考此时间去预约临床医生进行下一步诊断治疗。

脑电医生很关键——可靠报告助诊断

为了病人就诊方便,多数医院的脑电图室除了给出一份正式文字描述的脑电图报告外,同时常附带打印数张原始图形(一般一张纸打印的是8秒或10秒的图形)以大致反映病人脑电图的主要特点。

    但是,一份记录4小时的脑电图要打印的话,仅用一种导联方式和固定的参数来看图,以每张纸打印10秒计算,则需要打印1440张,这几乎是不可能做到也没有必要做的。所以,当病人携带脑电图结果进行就诊时,如果脑电图报告结果非常可靠,则医生可放心的根据脑电图提供的信息结合临床做出正确判断,而如果脑电图报告描述的不可靠及打印的图形不具有代表性,此时即使医生本人有丰富的脑电图阅图经验,仅凭原始阅图者挑选的数张脑电图图纸进行判断也常会感到力不从心。所以,一位优秀的有经验的脑电图医生,可以起到真正的临床指导作用。

脑电图——敏感性和特异性要知晓

脑电图敏感性指癫痫样放电在癫痫人群中的发生率,它受多种因素的影响,并不是所有癫痫患者脑电图上都能监测到发作间期的癫痫样放电。一般来说,癫痫样放电在癫痫儿童中的发生率明显高于成人,且癫痫起病年龄越早发生率越高。

脑电图特异性是指相比癫痫患者而言,癫痫样放电在正常人群中的发生率。10%正常人可有非特异性脑电图异常,1%的正常人可检测到癫痫样放电,对于有神经系统异常而无癫痫发作的儿童,其癫痫样放电的检出率会更高,因此不能因为脑电图异常而诊断癫痫,更不能因此给予积极的抗癫痫治疗。

脑电图的作用应该被正确评估,既不能低估、更不能夸大。少数癫痫发作的发作期头皮脑电图可以是正常的或是被伪差遮盖;癫痫发作频率与脑电图发作间期放电有时不成比例,脑电图放电的多少有时不能反应癫痫的严重性,如良性Rolandic区癫痫病人在睡眠中常有多量的中央-中颞区放电,但癫痫发作频率常较低,预后良好。

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